“배가 아프고 답답해요.” 동네 병원에서 역류성 식도염 같다고 약을 한 달이나 먹었는데도 효과가 없고, 권유로 받은 내시경 검사는 이상이 없다고 하고, 혹시 모르니 심장내과에 가보라고 해서 심장조영술, 심장초음파를 다 받았는데 별 이상이 없다고 하고, 아무 이상이 없는데 자꾸 아프다고 하니 정신과에 가보라고 합니다. 도대체 제가 왜 아픈거죠? 검사라는 검사는 다 했는데 왜 원인을 못 찾죠….? 정말 너무 답답해요. “배가 아프고 답답해요.” 동네 병원에서 역류성 식도염 같다고 약을 한 달이나 먹었는데도 효과가 없고, 권유로 받은 내시경 검사는 이상이 없다고 하고, 혹시 모르니 심장내과에 가보라고 해서 심장조영술, 심장초음파를 다 받았는데 별 이상이 없다고 하고, 아무 이상이 없는데 자꾸 아프다고 하니 정신과에 가보라고 합니다. 도대체 제가 왜 아픈거죠? 검사라는 검사는 다 했는데 왜 원인을 못 찾죠….? 정말 너무 답답해요.
안녕하세요. 장조은내과 박동균, 김윤재 대표원장입니다. 저희는 20년 이상 소화기 내시경의 한 분야를 연구하고 10만 명 이상의 환자분들의 소화기 질환 치료를 해온 대학병원 정교수 출신 소화기내과 전문의입니다. 오늘 부천내과 추천, 저희 장조은내과에 문의하신 환자들의 고민과 사례를 시작으로 글을 시작했습니다. 안녕하세요. 장조은내과 박동균, 김윤재 대표원장입니다. 저희는 20년 이상 소화기 내시경의 한 분야를 연구하고 10만 명 이상의 환자분들의 소화기 질환 치료를 해온 대학병원 정교수 출신 소화기내과 전문의입니다. 오늘 부천내과 추천, 저희 장조은내과에 문의하신 환자들의 고민과 사례를 시작으로 글을 시작했습니다.
역류성 식도질환 치료? 원인에 따라 진단명이 다릅니다. 역류성 식도질환 치료? 원인에 따라 진단명이 다릅니다.
외래를 보다 보면 자주 만나는 상황입니다. 이런 상황은 사실 의사가 원인을 제공한 측면이 있다고 생각합니다. 오래 전에는 내시경으로 식도에 미란이 없으면 역류성 식도염이 아니라고 생각했던 시절이 있었습니다. 하지만 많은 연구에서 식도에 미란이 생기지 않더라도 위산이 역류하면 통증을 유발한다는 사실이 알려졌고 내시경으로 미란이나 염증이 없다고 해서 역류성 식도질환이 아니라고 하지 않습니다 하지만 최근에는 역류를 하지만 산도가 낮아 식도의 산도 검사로 정상적인 환자라도 위산을 강하게 억제하면 증상이 호전되는 환자가 있어 ‘식도 과민성’으로 진단하고 치료를 합니다. 그리고 모든 검사에서 이상 소견이 없고 일반적인 역류성 식도염 치료에도 반응하지 않는 질환군을 ‘기능성 속쓰림’으로 구분하여 진단하고 치료하고 있습니다. 저는 위와 같은 환자가 내원하면 이렇게 이야기합니다. 환자분은 ‘역류성 식도질환’입니다. 그런데 역류성 식도 질환은 4가지가 있습니다. 외래를 보다 보면 자주 만나는 상황입니다. 이런 상황은 사실 의사가 원인을 제공한 측면이 있다고 생각합니다. 오래 전에는 내시경으로 식도에 미란이 없으면 역류성 식도염이 아니라고 생각했던 시절이 있었습니다. 하지만 많은 연구에서 식도에 미란이 생기지 않더라도 위산이 역류하면 통증을 유발한다는 사실이 알려졌고 내시경으로 미란이나 염증이 없다고 해서 역류성 식도질환이 아니라고 하지 않습니다 하지만 최근에는 역류를 하지만 산도가 낮아 식도의 산도 검사로 정상적인 환자라도 위산을 강하게 억제하면 증상이 호전되는 환자가 있어 ‘식도 과민성’으로 진단하고 치료를 합니다. 그리고 모든 검사에서 이상 소견이 없고 일반적인 역류성 식도염 치료에도 반응하지 않는 질환군을 ‘기능성 속쓰림’으로 구분하여 진단하고 치료하고 있습니다. 저는 위와 같은 환자가 내원하면 이렇게 이야기합니다. 환자분은 ‘역류성 식도질환’입니다. 그런데 역류성 식도 질환은 4가지가 있습니다.
속쓰림 증상이 있으면 위 내시경을 실시하고 이상이 없으면 식도산도 검사를 해보고 그래도 이상이 없으면 위산 억제 치료를 해서 효과가 있는지 관찰하는 과정을 거치면 감별 진단이 끝납니다. 위 환자의 경우 내시경으로 정상, 역류성 식도염 약을 먹어도 효과가 없다고 하셨기 때문에 ‘기능성 속쓰림’이 환자의 진단명입니다. 네 가지 질환을 구분하는 방법은 다음과 같습니다. 속쓰림 증상이 있으면 위 내시경을 실시하고 이상이 없으면 식도산도 검사를 해보고 그래도 이상이 없으면 위산 억제 치료를 해서 효과가 있는지 관찰하는 과정을 거치면 감별 진단이 끝납니다. 위 환자의 경우 내시경으로 정상, 역류성 식도염 약을 먹어도 효과가 없다고 하셨기 때문에 ‘기능성 속쓰림’이 환자의 진단명입니다. 네 가지 질환을 구분하는 방법은 다음과 같습니다.
역류성 식도 질환의 가장 중요한 특징은 속쓰림, 속쓰림 같은 증상입니다. 식도가 저린다고 느낄 수 있는 상황은 여러 가지가 있습니다. 1. 미란성 역류성 식도질환 식도질환 식도가 강한 위산의 역류로 손상을 받게 되면 통증을 유발합니다. 2. 미란이 없는 역류성 식도질환 식도벽의 세포간 간격이 느슨해지면 위산이 역류하기 어려워 손상을 일으키지 않아도 통증을 유발합니다. 3. 역류 과민성 식도벽 신경이 예민하면 위액이 조금만 역류를 해서 식도의 산도가 변하지 않는 정도로도 통증을 유발할 수 있습니다. 4. 기능성 속쓰림 뇌에서 식도에서 오는 통증 신호에 대해 민감하게 반응하거나 이상 반응을 하게 되면 식도에 통증을 유발하게 됩니다. 역류성 식도 질환의 가장 중요한 특징은 속쓰림, 속쓰림 같은 증상입니다. 식도가 저린다고 느낄 수 있는 상황은 여러 가지가 있습니다. 1. 미란성 역류성 식도질환 식도질환 식도가 강한 위산의 역류로 손상을 받게 되면 통증을 유발합니다. 2. 미란이 없는 역류성 식도질환 식도벽의 세포간 간격이 느슨해지면 위산이 역류하기 어려워 손상을 일으키지 않아도 통증을 유발합니다. 3. 역류 과민성 식도벽 신경이 예민하면 위액이 조금만 역류를 해서 식도의 산도가 변하지 않는 정도로도 통증을 유발할 수 있습니다. 4. 기능성 속쓰림 뇌에서 식도에서 오는 통증 신호에 대해 민감하게 반응하거나 이상 반응을 하게 되면 식도에 통증을 유발하게 됩니다.
상기 환자의 증상에 답하자면! 상기 환자의 증상에 답하자면!
따라서 치료도 위산 분비를 줄이는 치료/위장관 운동을 활발하게 하여 위산이 빨리 내려가게 하는 치료/식도의 감각을 줄이는 치료/뇌에서 식도에 대한 통증을 과도하게 혹은 비정상적으로 느끼는 것을 막는 치료가 가능합니다. 환자는 기능성 속쓰림 진단을 받고 위산을 억제하는 치료와 뇌에서 통증을 조절하는 약을 함께 처방해야 호전됩니다. 이때 항우울제는 식도 운동이나 뇌에 작용하여 증상을 완화시킬 수 있습니다. 앞서 말씀드린 환자 사례와 비슷한 상황을 가지고 계신 분은 부천내과 추천 본원에 내원하여 진료 후 일단 약을 처방할 테니 복용해 보시기 바랍니다. 속쓰림 증상에 따라 스트레스나 우울증 등도 증상을 악화시킬 수 있기 때문에 그런 증상이 있으면 정신과 진료로도 연결해 드리겠습니다. 따라서 치료도 위산 분비를 줄이는 치료/위장관 운동을 활발하게 하여 위산이 빨리 내려가게 하는 치료/식도의 감각을 줄이는 치료/뇌에서 식도에 대한 통증을 과도하게 혹은 비정상적으로 느끼는 것을 막는 치료가 가능합니다. 환자는 기능성 속쓰림 진단을 받고 위산을 억제하는 치료와 뇌에서 통증을 조절하는 약을 함께 처방해야 호전됩니다. 이때 항우울제는 식도 운동이나 뇌에 작용하여 증상을 완화시킬 수 있습니다. 앞서 말씀드린 환자 사례와 비슷한 상황을 가지고 계신 분은 부천내과 추천 본원에 내원하여 진료 후 일단 약을 처방할 테니 복용해 보시기 바랍니다. 속쓰림 증상에 따라 스트레스나 우울증 등도 증상을 악화시킬 수 있기 때문에 그런 증상이 있으면 정신과 진료로도 연결해 드리겠습니다.
대부분의 경우 여기저기 여러 병원을 다니면서 불안감만 증가하고 여러 가지 검사로 고생하셨던 분들이 많이 계실 거라고 생각합니다. 정확한 진단명과 치료법 및 치료의 한계에 대해 설명을 들으면 치료에 적극적으로 참여하게 되고 불안감도 줄어들며 동시에 치료 효과에 만족하게 됩니다. 대부분의 경우 여기저기 여러 병원을 다니면서 불안감만 증가하고 여러 가지 검사로 고생하셨던 분들이 많이 계실 거라고 생각합니다. 정확한 진단명과 치료법 및 치료의 한계에 대해 설명을 들으면 치료에 적극적으로 참여하게 되고 불안감도 줄어들며 동시에 치료 효과에 만족하게 됩니다.
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